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手术技巧:Jungbluth钳辅助肩胛盂骨折复位固定技术

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发表于 2017-12-24 14:56:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

                                                                        
        肩胛骨骨折是发病率相对较低的一种骨折,如损伤波及肩胛盂,影响盂肱关节平整,通常需手术治疗,肩胛盂骨折的分型可借鉴Ideberg分型(图1)
                图1 肩胛盂骨折Ideberg分型图示,(1)肩胛盂边缘骨折;(2)肩胛盂下部骨折,骨折线经肩胛骨外缘;(3)肩胛盂下部,骨折线经肩胛骨上部,波及喙突;(4)肩胛盂横行骨折,骨折线经肩胛骨中部,并达肩胛骨内缘;(5)多型骨折并存或粉碎性骨折        ?        除I型骨折外,其余各型均适用于后部切口,以利术中显露,暴露后复位骨折块经常遭遇困难,尤其是对于II或V骨折时骨折块被三头肌牵拉移位时(图2)。        ?                图2 图示Ideberg Ⅱ型骨折时,肩胛盂下缘骨折块被肱三头肌长头牵拉而移位        ?        近期的Techniques in Orthopaedics报道了瑞士日内瓦大学医院的Gregory Cunningham等报道其利用Jungbluth复位钳(图3)完成此类手术的方法(通常此器械用于骨盆或髋臼骨折手术)。                图3 Jungbluth钳图示        ?        作者所报道的患者为32岁男性,滑雪时遭遇外伤,术前X线片及CT重建显示Ideberg V型骨折合并IV型肩锁关节损伤(图4),无开放性创口,入院3天后进行手术。手术在全麻下进行,并确保充分肌松,侧卧位,铺巾确保上肢活动范围充分,行Judet描述的切口进入,充分暴露骨折线后在临近骨折线的部位置入两枚3.5mm螺钉(图5),借助Jungbluth钳进行复位(图6)后以6孔的1/3管型钢板固定骨折(图7),固定后继续处理肩锁关节损伤。        ?                图4 术前X线片及CT重建显示Ideberg V型骨折合并IV型肩锁关节损伤        ?                图5 经后路手术处理肩胛骨骨折,两枚3.5mm螺钉靠近骨折线置入        ?                图6 A Jungbluth钳固定于螺钉尾部,复位骨折(B)        ?                图7 6孔长的1/3管型钢板固定骨折        ?        术后影像学资料示骨折解剖复位,内固定物位置佳(图8),术后10天拆线时切口愈合良好(图9),术后7年随访时肩关节功能基本恢复(图10),X线片示骨折愈合好(图11)。        ?                图8 术后片示解剖复位        ?                图9 术后10天,切口愈合良好        ?                图10 术后7年随访时情况,肩关节功能基本恢复        ?                图11 术后7年随访时X线片,骨折愈合好        ?        肩胛骨因其自身的解剖学特点和周围肌肉的牵拉,术中对肩胛盂进行复位时存在相当困难,如果通过传统的点式复位钳进行复位,常需要行辅助切口(图13),而利用作者所提到的方法,借助Jungbluth钳,可以施加较大力量于骨折块,能够达到对抗肌肉牵拉的目的(图12)。另外,这种方法也可用于需要对抗肩袖牵拉导致移位的肩胛骨骨折(图14)。        ?                                                        图12 通过Jungbluth钳,可以施加较大力量于骨折块,以对抗肌肉的牵拉                                        ?                                                                                图13 如利用传统的点式复位钳,常需要辅助切口进行复位                                        ?                                                                                图14 图示肩袖对肩胛骨体部的牵拉作用                                        ?                                        ?Advantages of the Junbluth Forceps in Open Reduction Internal Fixation of Glenoid Fractures: A Report of 1 Case                                                                   
                    
                    
                    
               
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